カイゴ様式.ai

記録・報告

01事故報告書厚労省標準様式（R7.4）›02ヒヤリハット報告書運営指導 対応›03苦情受付・対応記録整備義務あり›04研修実施記録法定研修 対応›05身体的拘束の説明・経過観察記録三要件 対応›

BCP（業務継続計画）

06業務継続計画（BCP）自然災害編・施設系令和6年度 義務化対応›07業務継続計画（BCP）自然災害編・訪問系令和6年度 義務化対応›08業務継続計画（BCP）感染症編令和6年度 義務化対応›

計画書・報酬算定

09個別機能訓練計画書個別機能訓練加算 対応›10栄養ケア計画書栄養関係加算 対応›11口腔機能向上サービス 管理指導計画・実施記録口腔機能向上加算 対応›12通所介護計画書運営基準 必須›13訪問看護計画書別紙様式1 準拠›14訪問看護報告書別紙様式2 準拠›

公式様式（完全再現）

15リハビリテーション実施計画書別紙様式2-2 完全再現›16個別機能訓練・栄養・口腔 一体的実施計画書（通所系）別紙様式1-3 完全再現›17栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅）別紙様式4-3 完全再現›18口腔の健康状態の評価及び情報共有書別紙様式6-3 完全再現›

LIFE関連

19褥瘡対策 スクリーニング・ケア計画書褥瘡マネジメント加算 対応›20排せつの状態 スクリーニング・支援計画書排せつ支援加算 対応›21科学的介護推進に関する評価（通所・居住サービス）科学的介護推進体制加算 対応›

ケアプラン 第1〜5表

22居宅サービス計画書（1）第1表標準様式 第1表›23居宅サービス計画書（2）第2表標準様式 第2表›24週間サービス計画表 第3表標準様式 第3表›25サービス担当者会議の要点 第4表標準様式 第4表›26居宅介護支援経過 第5表標準様式 第5表›

人員・シフト

27従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）標準様式1 完全再現›

アセスメント・利用開始

28アセスメントシート（課題分析標準項目）課題分析標準項目 準拠›29興味・関心チェックシート厚労省様式 項目準拠›30生活機能チェックシート厚労省様式 項目準拠›31個人情報使用同意書運営基準 必須›

訪問・モニタリング記録

32訪問介護計画書運営基準 必須›33サービス提供記録（訪問介護）運営基準 必須›34モニタリング記録（居宅介護支援）運営基準 必須（毎月）›

精神科訪問看護

35精神科訪問看護計画書別紙様式3 準拠›36精神科訪問看護報告書別紙様式4 準拠›

運営・委員会

37委員会議事録（法定委員会）運営指導 対策›38年間研修計画運営指導 対策›

医師の指示書

39訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書別紙様式16 完全再現›

施設・加算（LIFE）

40科学的介護推進に関する評価（施設サービス）科学的介護推進体制加算 対応›41栄養・摂食嚥下アセスメント＋栄養ケア計画（施設）別紙様式4-1 完全再現›42リハ・栄養・口腔 一体的実施計画書（施設系）別紙様式1-2 完全再現›42b個別機能訓練・栄養・口腔 一体的実施計画書（施設系）別紙様式1-4 完全再現›43リハビリテーション会議録別紙様式2-3 完全再現›44口腔衛生管理計画書（施設）口腔衛生管理加算 完全再現›45口腔・栄養スクリーニング（通所系）口腔・栄養スクリーニング加算 対応›46自立支援に関する評価・支援計画書別紙様式7 完全再現›47ADL維持等加算 評価表（Barthel Index）ADL維持等加算 対応›48栄養情報提供書退所時栄養情報連携加算 対応›49薬剤調整報告書かかりつけ医連携薬剤調整加算 対応›50生活行為向上リハビリテーション実施計画生活行為向上リハ加算 対応›

指針・規程

53高齢者虐待の防止のための指針運営基準 整備義務›54身体的拘束等の適正化のための指針運営基準 整備義務›55感染症の予防及びまん延の防止のための指針運営基準 整備義務›56事故発生の防止のための指針運営基準 整備義務›57ハラスメント対策指針運営基準 整備義務›58個人情報保護規程運営基準 整備義務›

契約・重要事項

59重要事項説明書運営基準 必須›60利用契約書契約書›61秘密保持誓約書（従業者）労務・運営基準›

サービス別 個別計画

62訪問入浴介護計画運営基準 必須›63定期巡回・随時対応型訪問介護看護計画運営基準 必須›64療養通所介護計画運営基準 必須›65福祉用具貸与計画運営基準 必須›66福祉用具貸与モニタリングシート運営基準 必須›67短期入所療養介護計画運営基準 必須›68認知症対応型通所介護計画運営基準 必須›69小規模多機能型居宅介護計画運営基準 必須›70認知症対応型共同生活介護計画（GH）運営基準 必須›71特定施設サービス計画運営基準 必須›

同意書・運用帳票

72送迎に関する同意書同意書›73医療的ケアに関する同意書同意書›74服薬管理に関する同意書同意書›75緊急連絡先カード運用帳票›

点検・報告・その他

76運営指導（実地指導）自己点検表運営指導 対策›77介護サービス事業者 経営情報の報告令和6年度 義務化›78居宅療養管理指導 報告書運営基準 必須›

障害福祉サービス

79個別支援計画書（障害福祉）障害福祉 必須›80障害福祉サービス アセスメントシート障害福祉 必須›81障害福祉サービス モニタリング報告書障害福祉 必須›82サービス等利用計画（相談支援）相談支援 必須›83児童 個別支援計画（放課後等デイ・児童発達支援）障害児支援 必須›84就労系 個別支援計画（就労移行・継続A/B）就労支援 必須›85重要事項説明書（障害福祉）障害福祉 必須›86利用契約書（障害福祉）障害福祉 契約書›

給付管理・請求

87サービス提供票（第6表）給付管理›88給付管理票給付管理›89サービス利用票別表（第7表）給付管理›

指定申請・届出

90指定申請書（介護保険事業者）指定申請›91介護給付費算定に係る体制等に関する届出書体制届›92変更届出書（介護保険事業者）変更届›