利用契約書(障害福祉)
利用契約書(障害福祉)
FORM 86
障害福祉 契約書
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契約当事者
事業者(甲)
*
利用者(乙)
*
代理人・保護者
契約日
*
契約内容
サービスの種類
*
契約期間(支給決定期間)
サービス内容・利用者負担・支払方法
契約の変更・終了・解約、事業者の義務・守秘義務・損害賠償
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保険者・自治体が独自様式を指定している場合はそちらをご利用ください。内容の最終確認は事業所の責任で行ってください。
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