訪問入浴介護計画
訪問入浴介護計画
FORM 62
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基本情報
事業所名
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利用者氏名
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要介護度
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事業対象者
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
計画作成日
*
計画作成者(サービス提供責任者等)
*
居宅サービス計画(ケアプラン)の目標
意向・課題
利用者・家族の意向
解決すべき課題
目標
長期目標(と期間)
*
短期目標(と期間)
*
サービス内容
入浴サービスの内容(入浴方法・部分浴/清拭の別・観察項目)
頻度・時間帯
担当者
健康・安全上の留意事項
説明・同意
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保険者・自治体が独自様式を指定している場合はそちらをご利用ください。内容の最終確認は事業所の責任で行ってください。
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